На примере врача дерматовенеролога.

Нормирование труда является сложным процессом, основанным на глубоком анализе и учете всех факторов, влияющих на эффективность и производительность труда.

Цели и задачи нормирования труда определяются типом того или иного общественного производства и зависят от объективно существующих производственных отношений.

В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду: расчетные нормы времени, нормы нагрузки (обслуживания), нормативы численности [4].

Расчетные нормы времени - регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени для врачей амбулаторного приема, в частности для врачей - дерматовенерологов, выражаются в числе минут на одно посещение.

Нормы нагрузки (обслуживания) - установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для врачей амбулаторного приема в числе посещений в час, год.

Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.

Материал и методы исследования: На рис.1 представлена схема взаимосвязи указанных нормативных показателей по труду и этапность их расчета.

Рисунок 1 - Этапность расчета нормативов по труду

Первоначальным и основополагающим этапом нормирования труда является расчет затрат времени на единицу работы, в данном случае на посещение.

Существующие методы нормирования труда делятся на две основные группы: аналитический и суммарный (рис.2).

Рисунок 2 - Методы нормирования труда

При аналитическом методе проводится измерение затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, т.е. трудовые операции с учетом таким образом применяемых технологий. При суммарном методе нормы устанавливаются в целом, суммарно на весь трудовой процесс, без разделения на отдельные трудовые операции.

Нормы труда принято называть научно обоснованными в том случае, если они разработаны при современной технологии трудового процесса и обеспечивают при их использовании наилучшее соотношение объема и качества работы. В здравоохранении применяют в основном два вида хронометража:

-хронометражные замеры и фотохронометражные наблюдения. Выбор того или иного вида хронометража зависит от цели и задач исследования.

Для определения затрат времени на конкретный вид деятельности применяются хронометражные замеры, для изучения наряду с затратами времени структуры рабочего дня, возможных непроизводительных затрат используются фотохронометражные наблюдения.

Объем выборки при проведении хронометража рассчитываются по формуле, рекомендованной НИИ труда и используемой в здравоохранении [6]

Формула имеет следующий вид

Где:

К_у -нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;

С - необходимая точность наблюдений, % ;

t_k - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 к=2).

Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости (Куст.), который рассчитывается по формуле:

Где:

T_max - максимальные затраты труда на ту или иную трудовую операцию;

T_min -минимальные затраты труда.

При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек. - не более 2.2.

Расчеты по представленной формуле и опыт нормирования труда показывают, что для расчета затрат времени на посещение к врачу амбулаторного приема и определения структуры рабочего времени необходимо наблюдение за деятельностью 2-3 врачей в течение 2-х недель.

Такие наблюдения были проведены в Республиканском кожно-венерологическом диспансере Удмуртской Республики. Хронометражные наблюдения проводились за работой 3-х врачей - дерматовенерологов, осуществляющих оказание медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Врачи имели достаточный опыт работы и высокую квалификацию: 1 врач имел первую квалификационную категорию, 2-вторую. Перед началом хронометражных исследований проведена соответствующая подготовительная работа: беседа с медицинским персоналом учреждения о целях и задачах исследования [4].

Перед проведением фотохронометражных наблюдений были составлены:

• словарь (перечень) трудовых операций;
• лист наблюдений;
• карта пациента.

Словарь (перечень) трудовых операций включал следующие виды деятельности:

1.Основная деятельность:

• опрос пациента, беседа, советы;
• визуальный осмотр кожи и слизистых;
• пальпация лимфатических узлов;
• проведение инструментальных исследований.

2.Вспомогательная деятельность:

• переодевание;
• мытье рук;
• переходы;
• подготовка и уборка рабочего места.

3.Работа с документацией:

• ознакомление с медицинской документацией, результатами анализов;
• запись результатов осмотра;
• оформление листа нетрудоспособности;
• направление на обследования, консультацию;
• запись этапного эпикриза и т.д.

4.Служебные разговоры:

• разговоры с медицинским персоналом, в том числе телефонные;
• врачебные конференции, совещания и т.д.

5. Прочая деятельность:

• лекции, беседы;
• чтение медицинской литературы;
• занятие с медицинским персоналом

6.Личное необходимое время:

• кратковременный отдых;
• прием пищи;
• мероприятия личного характера.

7.Незагруженное время:

• опоздание на работу и преждевременный уход с работы;
• ожидание пациента;
• посторонние разговоры.

Расчет затрат рабочего времени на посещение (T) проводили по формуле

T= ∑ t_i x n_i                                                                                                        (3)

где

t_i - затраты рабочего времени на отдельные трудовые операции;

n_i - частота тех или иных трудовых операций.

В ряде случаев в величину показателей t_i и n_i вводились экспертные поправки.

Результаты собственных исследований:

При обработке материалов хронометражных наблюдений все затраты были сгруппированы следующим образом: затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи, и затраты, не имеющие непосредственного отношения к оказанию медицинской помощи больным. Затраты рабочего времени при оказании медицинской помощи больному дифференцировались, как это принято при нормировании труда врачей амбулаторного приема, на первичное и повторное посещение. Кроме того, в связи со спецификой организационных форм работы все посещения пациентов дифференцированы на прием в диагностическом и в урологическом кабинетах [7].

Затраты времени врача на одно посещение пациента в диагностическом кабинете составляют 14,5 минут при первичном обращении и 13,0 минут при повторном, а в среднем 13,75 мин. В структуре затрат наибольший удельный вес составляет основная деятельность и работа с документацией, при первичном обращении основная деятельность составляет 59,2%, работа с документацией - 34,6%, вспомогательная деятельность - 6,2%, при повторном - 53,1%, - 42,3% и 4,6% соответственно (рис.3, 4).

Рисунок 3 - Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при первичном посещении пациентов диагностического кабинета (в % к итогу)

Рисунок 4 - Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при повторном посещении пациентов диагностический кабинета (в % к итогу)

При первичном посещении урологического кабинета мужчинами затраты рабочего времени врача составляют 18,49 минут, при повторном -11,16 мин., в среднем - 14,8 минут. При этом 60,6% рабочего времени занимает основная деятельность, 33,8% - работа с документацией, 5,6%. - вспомогательная деятельность При повторном посещении кабинета 53,8% - 43,0% - 3,2% соответственно. При первичном посещении урологического кабинета женщинами, затраты рабочего времени врача - дерматовенеролога составили 18.66 минут, при повторном - 12.52 минуты, в среднем - 15.6 минут. Основная деятельность занимала 55.6% рабочего времени, работа с документацией - 20.8%, вспомогательное время - 23.6%, при повторном посещении - 46.4% - 26.8% - 26.8% соответственно. Если учесть время затрат врача при посещении пациентов диагностического кабинета, мужского и женского урологических кабинетов, то среднее время на выполнение основной работы при первичном обращении пациентов составило 17,21 минута, при повторном - 12,23 минуты, в среднем, с учетом первичных и повторных обращений, - 14,72 минуты. Основная деятельность занимала 58,8%, работа с документами - 29,2%, вспомогательная деятельность - 12%. При повторном обращении распределение времени трудозатрат было несколько иным: выполнение основной работы составило 50,9%, работа с документацией - 37,3%, выполнение вспомогательной работы - 11,8% [2].

Выводы: Проведение работы по определению нормативных показателей по труду для врачей- дерматовенерологов, оказывающих медицинскую помощь больным с ИППП, позволило установить:

• расчетные нормы времени на посещение врача - дерматовенеролога, составляют в среднем 17,21 минута при первичном посещении кабинета пациентами ИППП и 12,23 минуты - при повторном, в среднем - 14,72 минуты.
• расчетные нормы нагрузки (обслуживания), равные 4 посещениям в час.